dois casos confirmados pela Saúde

O Ministério da Saúde confirmou dois novos casos de febre hemorrágica da Crimeia-Congo (CCHF) em dois homens — um dos quais morreu — residentes na região de Bierzo (León)de acordo com um novo relatório elaborado pelo Centro de Coordenação de Alertas e Emergências Sanitárias.

O primeiro caso, um caçador de 49 anos com histórico de picadas de carrapatos, iniciou os sintomas em 12 de julho e está em condição estável. O segundo caso, de 51 anos, foi diagnosticado retrospectivamente em 20 de julho, depois de morrer em 19 de junho por causa desconhecida com suspeita de envenenamento por compostos de enxofre.

Entre 2013 e 2022, um total de 12 casos com 4 mortes foram confirmados na Espanha: um em 2013 em Ávila, dois em 2016 —incluindo um em Ávila e um caso secundário em um profissional de saúde—, dois em 2018 em Badajoz e Salamanca, três em 2020 em Salamanca, dois em 2021 em Salamanca e León (el Bierzo) e os dois recém lançados, correspondentes a 2022 e produzidos em El Bierzo.

Não é a primeira vez que é detectado em El Bierzo. Em 10 de junho de 2021, outro caso foi confirmado em uma mulher residente em El Bierzo que também havia sido em alguns locais de Ourense, à volta da Ribera Sacra, na Galiza. No entanto, a Saúde diz que o “risco é moderado” nesta área.

“O risco de transmissão do vírus CCHF (CCHFV) na Comarca del Bierzo, como no resto das áreas onde foi detectada a circulação do vírus em carrapatos, animais ou casos humanos, é moderado, especialmente na população mais exposta a picadas de carrapatos —pessoas em contato com animais ou que praticam atividades ao ar livre no campo—”, diz o relatório.

Para o resto da Espanha, o risco é considerado “baixo”embora lembre-se que é condicionado pela atividade de vetores, cuja atividade é máxima no verão.

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O VFHCC foi identificado pela primeira vez em Espanha em 2010, em carraças capturadas de veados numa quinta de caça em Cáceres, nas margens do Tejo, na fronteira portuguesa. Um estudo posterior realizado em várias partes do país, em diferentes espécies de carrapatos (2.053) de gado e vegetação e soros de pessoas expostas a carrapatos em Cáceres (114) e La Rioja (114), não mostraram a presença do vírus em nenhuma amostra.

Em outro estudo realizado entre 2011 e 2015, 1.579 carrapatos foram capturados em ungulados selvagens e domésticos em Cáceres, Toledo, Segóvia e Huesca. Dada a detecção dos dois primeiros casos humanos de CCHF em 2016, foi iniciado um estudo de três fases para avaliar a situação e o risco de infecção por CCHFV na Espanha.

dois novos casos

Segundo o relatório, em 18 de julho, Castilla y León informou ao Centro de Coordenação de Alertas e Emergências Sanitárias e ao Centro Nacional de Epidemiologia uma suspeita de CCHF.

Tratava-se de um homem de 49 anos, caçador, residente em Ponferrada (Comarca del Bierzo, León) com histórico de picadas de carrapatos que começou em 12 de julho com sintomas gastrointestinais (dor abdominal, diarréia e vômito), juntamente com dor de cabeça e febre.

Em 16 de julho, ele foi hospitalizado com transaminases elevadas e trombocitopenia. E em 19 de julho, o Centro Nacional de Microbiologia (CNM) confirmou positividade contra CCHFV por PCR em tempo real. O caso foi transferido em 20 de julho para a unidade de isolamento de alto nível em Donostia, onde está progredindo favoravelmente.

Em relação ao segundo caso, a Saúde informou que em 20 de julho, o Instituto Nacional de Toxicologia e Medicina Legal enviou ao CNM amostras de sangue de um homem de 51 anos, agente ambiental, que Ele havia morrido em 19 de junho de 2022 no Hospital del Bierzo, León, com diagnóstico provável de intoxicação por sulfato de cuprocálcio a 20%, choque hemorrágico e coagulopatia.

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A PCR em tempo real foi positiva para CHFV no sangue. O caso não se referia a um histórico de picada de carrapato, mas ele havia sulfatado seu jardim e 24 horas depois começou a apresentar sintomas. Ele foi inicialmente diagnosticado com uma infecção respiratória acompanhada de dores de cabeça.; posteriormente desenvolveu desconforto abdominal, diarreia e em 16 de junho foi internado com coagulopatia grave, apresentando piora progressiva até sua morte 3 dias depois.

Como resultado deste caso, foram identificados quatro contatos próximos que realizaram a autópsia e outros quatro que manusearam as amostras no laboratório. Atualmente, o acompanhamento é completo e nenhum caso secundário foi detectado.

O que é o CHF?

A CCHF é uma das doenças transmitidas por carrapatos mais comuns em todo o mundo, afetando população de várias partes da África, Ásia, Europa Oriental e Oriente Médio. O patógeno é o CCHFV, transmitido pela picada de carrapatos duros (Ixodidae), principalmente do gênero Hyalomme.

Os humanos podem ser infectados pela picada de o carrapato, que também atua como reservatório, ou por contato direto com secreções ou fluidos de um animal hospedeiro infectado durante a fase aguda.

A transmissão de pessoa para pessoa pode ocorrer através do contato direto com sangue, secreções, outros fluidos corporais ou aerossóis infectados ou com objetos inanimados contaminados, o que ocorre com maior frequência entre os profissionais de saúde, embora alguns estudos indiquem que essa transmissão com medidas de proteção adequadas é pouco frequente.

Após um período de incubação de 5 a 6 dias, a maioria dos casos sintomáticos um curso clínico leve com duração de 4 a 5 dias caracterizado por febre, dor de cabeça, mialgia e tontura.

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Em alguns casos, a doença progride para um quadro clínico grave com manifestações hemorrágicas da pele e membranas mucosas, como petéquias ou sangramentoque pode evoluir até a morte.

A taxa de letalidade varia de 3% a 40%, dependendo dos estudos. Estudos sorológicos realizados em países endêmicos indicam que infecção em humanos pode ser assintomática, embora seja difícil estabelecer qual a percentagem. Não se sabe se a infecção produz imunidade contra o vírus, embora nenhum caso de reinfecção por CHFV tenha sido identificado.

O diagnóstico é baseado no isolamento do vírus, detecção do genoma por PCR (método específico, sensível e rápido) ou sorologia (anticorpos IgM e IgG são detectados por ELISA e imunofluorescência a partir de cerca de 7 dias após o início da doença). Não existe vacina para esta doença e nenhum tratamento específico.embora a ribavirina tenha sido usada com aparente efeito benéfico.

Cristiano Cunha

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