A população espanhola tem testemunhado uma piora na saúde mental nos últimos anos, e os psicólogos alertam há meses que o sistema público de saúde não consegue lidar com isso. As listas de espera para ir à terapia costumam durar meses, as sessões duram cerca de meia hora e é difícil consultar o especialista com frequência inferior a um mês e meio. A Espanha tem seis psicólogos clínicos…

A população espanhola tem testemunhado uma piora na saúde mental nos últimos anos, e os psicólogos alertam há meses que o sistema público de saúde não consegue lidar com isso. As listas de espera para ir à terapia costumam durar meses, as sessões duram cerca de meia hora e é difícil consultar o especialista com frequência inferior a um mês e meio. A Espanha tem seis psicólogos clínicos por 100.000 habitantes na rede pública, três vezes menos que a média europeia, e 11 psiquiatras por 100.000 habitantes, quase cinco vezes menos que na Suíça (52) e metade da França (23), Alemanha (27) ou Holanda (24). Enquanto isso, as taxas de suicídio e problemas de saúde mental continuam a aumentar.

Juan Antequera é psicólogo clínico do Serviço de Saúde de Madri (Sermas) em um centro de saúde mental do sul da capital. Lá chegam os pacientes encaminhados pelo médico de família, e agora ele atende as primeiras consultas daqueles que marcaram consulta em outubro ou novembro. Ele atende oito ou dez pacientes por dia, adapta sua forma de trabalhar à curta duração das sessões e marca consultas quando pode. O médico defende que ele e seus colegas têm orgulho do sistema público, mas que as condições de trabalho os saturam. “Passei a fantasiar sobre o privado porque não trabalho como quero, porque não consigo ajudar as pessoas como quero. Sinto que o barco está afundando”, diz ele.

Antequera não é o único a pensar nisso. O Burnout afeta muitos profissionais. “Nunca tinha visto tantos colegas saírem do público para irem para o privado”, comenta o médico. No sistema público, prevalece o atendimento a casos graves e grande parte da população que deseja receber atendimento psicológico acaba recorrendo a consultas particulares. Se eles puderem pagar. O preço médio de uma sessão de terapia em Espanha é de 51 euros por hora, segundo um estudo do Observatório de Preços Mundopsicologos.com realizado em 2020. “A saúde pública é um direito. Vamos mesmo tirar o direito à saúde mental de quem não pode pagar tratamento particular ou de quem confia no tratamento público? “, denuncia Antequera.

Sessões com menos de 45 minutos

A jornada de trabalho em Antequera começa às oito da manhã. Ele chega ao seu centro de saúde mental, no sul da capital, para fazer a papelada antes que seu primeiro paciente chegue às oito e meia. Ele atende primeiro os recém-chegados, aqueles que nunca pisaram em seu escritório e marcaram consulta em outubro. Ele reserva para eles uma sessão de 45 minutos: “A gente faz uma avaliação para saber o que te traz à consulta. Recolhemos dados biográficos, tentamos afinar um diagnóstico, fazemos exames psicopatológicos e funcionais para ver quais as dificuldades que têm no quotidiano. A partir daí, tentamos estabelecer metas de tratamento com o paciente.”

Na Comunidade de Madrid, o tempo médio de espera em 2021 para a primeira consulta de adulto foi de quatro meses, segundo Indicadores de Cuidados e Normas de Qualidade de Cuidados para a Psicologia Clínica nos Centros de Saúde Mental de Sermas, avaliados pelos próprios profissionais e publicados na revista Notas de Psicologia. No atendimento à criança e ao adolescente, eram cinco meses.

Uma vez estabelecidos os objetivos, inicia-se o tratamento. Lucía Hernández já havia tentado se recuperar de todas as formas possíveis antes de seu médico de família encaminhá-la ao psiquiatra. Eles ofereceram tratamento farmacológico como primeira e única opção, e seus esforços para obter tratamento psicoterapêutico acabaram levando-o a Antequera. “Juan me ajudou muito nos primeiros meses, mas como você espera que eles achem o seu tratamento adequado se te atendem em uma sessão de 30 minutos a cada dois meses?”, denuncia o aluno. Hernández começou a fazer terapia em 2018 e, em meados de fevereiro, finalmente recebeu alta. “Acho que estão a fazer o que podem”, continua a jovem, referindo-se à gestão do tempo que os profissionais dos centros de saúde mental fazem.

Desde a sua entrada até à hora do almoço, passam pelo escritório de Antequera mais sete ou oito pessoas, que vêm buscar cheques. Em cada uma delas, o psicólogo tem de 30 a 40 minutos para avaliar como estão as coisas e seguir o plano de tratamento. No total, ele atende cerca de dez pacientes por dia. “Estamos nos adaptando. Eu seleciono muito bem o que vou aplicar. No final, o público obriga-te a trabalhar de uma forma específica e fazemos uma sessão muito adaptada ao tempo”, explica a psicóloga, que acrescenta que, apesar de tudo, os tratamentos são eficazes e têm alta. Hernández critica o fato de que, em diversas ocasiões, a sessão falha: “Ele deu tempo para desabafar, e pronto. A jovem teve altos e baixos durante o processo. Ele estagnou, ele “Também não podiam me demitir, porque o problema ainda estava lá. Não era o suficiente para mim, mas como é a única coisa que eu poderia fazer, continuei”, disse ele.

Na agenda de Antequera existem aproximadamente 400 pacientes ativos. A psicóloga, que também faz parte da diretoria da Sociedade Espanhola de Psicologia Clínica (ANPIR), reclama: “Estamos atendendo mais pacientes do que deveríamos”. De acordo com os indicadores, com base nas respostas de 107 médicos de Madri, a carga de trabalho média por profissional é de 328 pacientes adultos e 280 em crianças e adolescentes, superando as recomendações dos especialistas. Os próprios psicólogos estimam que o ideal seria atender em torno de 70 pacientes, sem ultrapassar 150 e no máximo seis por dia. O número de pacientes varia entre os diferentes centros de saúde mental e as comunidades autónomas.

Há anos que os psicólogos clínicos pedem, como possível solução, o aumento do número de psicólogos internos internos (PIR), o que Antequera apoia fortemente. A cada ano, há cerca de 200 cargos de PIR, mas para atingir a média europeia de psicólogos per capita – 18 por 100.000 – seria necessário mais que o dobro desse número. “Mas vai demorar quatro anos para evacuar os moradores, então essa medida deve ser acompanhada de muitas outras, como o apoio real das autoridades políticas e dos próprios hospitais”, diz. A psicóloga lembra ainda a necessidade de se criar uma especialidade em psicologia clínica de crianças e adolescentes, e frisa que, quando a mudança de geração ocorrer daqui a cerca de dez anos, “não haverá mais pessoas com o título da especialidade que vão querer trabalhar nestas condições”.

Os pacientes de Antequera marcam a próxima sessão assim que saem da consulta. Costumam recebê-lo ao fim de cerca de 40 dias, uma espera próxima da média madrilenha, que é de quase sete semanas, tanto em programas para adultos como em infanto-juvenis. A dilatação entre as consultas dificulta o estabelecimento de um vínculo sólido entre o paciente e o profissional, e a psicóloga denuncia que eles estão muito distantes no tempo: “As diretrizes clínicas dizem que você tem que se ver toda semana ou a cada dois semanas, que dobramos ou quadruplicamos”. “Imagine o que pode acontecer com um paciente que tem pensamentos suicidas em dois meses”, diz Hernández. Em 2021, 4.003 pessoas cometeram suicídio, 1,6% a mais que no ano anterior e 6,5% a mais que em 2018, segundo dados do Instituto Nacional de Estatística. É a principal causa de morte não natural na Espanha. “O sistema não está adaptado à realidade social, de jeito nenhum”, explica Hernández.

Terapias de grupo que descongestionam as listas de espera

Quando acaba de comer, Antequera tem papelada e trabalho a fazer. “Nosso trabalho não se limita a atender pacientes”, explica. Na tarde de quinta-feira, seu dia é um pouco mais longo. Ele conduz sessões de terapia em grupo, uma alternativa às sessões individuais que limpam as listas de espera e atendem vários pacientes em uma hora e meia. Sexta de manhã tem outro. “Os manuais dizem que não deve haver mais de dez pessoas por vez, mas agora tenho 14 em um e 17 no outro”, diz ele. “É escandaloso, outro exemplo de pressão do sistema”, diz ele. Mesmo assim, Antequera e Hernández reconhecem que o programa é de grande ajuda para os pacientes, principalmente porque permite a continuidade da terapia.

Justamente por saber que muita coisa pode acontecer em um mês e meio, ao final da sessão, Antequera se preocupa em mandar “lições de casa” para seus pacientes. Leituras, exercícios que podem ser úteis. Lucía diz que os grupos nos permitem estruturar melhor esses materiais. Agora que a demitiram, a jovem se apega ao fato de que, se a qualquer momento tiver um contratempo, pode recorrer a eles. “Graças ao grupo, consegui identificar muitas coisas, a raiz dos problemas, as emoções, tolerá-los e gerenciá-los”, diz.

Após a terapia de grupo, às cinco e meia da tarde, o psicólogo faz as malas e sai do centro de saúde mental.